一、疾病定义：

卵巢癌(Ovarian cancer)是卵巢肿瘤的一种恶性肿瘤，是指生长在卵巢上的恶性肿瘤，其中90%～95%为卵巢原发性的癌，另外5%～10%为其它部位原发的癌转移到卵巢。卵巢由于组织学的特点，其癌的组织学类型之多居全身各器官首位，其主要的组织学类型如下：  

上皮来源的肿瘤  来源于卵巢的生发上皮，具体类型包括浆液性瘤(Serous tumors)、粘液性瘤(Mucinous tumors)、子宫内膜样瘤(Endometrial tumor)、透明细胞瘤(Clear cell tumors)、 纤维上皮瘤(Fiber epithelioma)(又称勃勒纳瘤)、混合型上皮瘤(Mixed epithelial tumors)等。这些肿瘤既有良性，也有交界恶性和恶性。   

生殖细胞来源的肿瘤  来源于卵巢的生殖细胞。主要类型有畸胎瘤、无性细胞瘤、胚胎性癌、内胚窦瘤、绒毛膜癌、混合性生殖细胞瘤。其中畸胎瘤有良性的成熟性畸胎瘤及恶 性的末成熟畸胎瘤，另外还有比较少见的单胚性和高度特异性畸胎瘤，包括卵巢甲状腺瘤和卵巢类癌。良性的成熟性畸胎瘤可发生癌变。这些肿瘤中除了成熟性畸胎 瘤及甲状腺瘤外，其它肿瘤虽然也称为瘤，但实际上都是恶性肿瘤即癌。  

特异性性索间质来源的肿瘤  来源于卵巢的特异性性索间质，包括颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤、纤维瘤、卵巢睾九母细胞瘤、两性母细胞瘤等。一般情况下，卵泡膜细胞瘤和纤维瘤为良性肿瘤，其它为低度恶性肿瘤。   

转移性肿瘤(Metastatic tumors)  来源于原发在其它器官的恶性肿瘤，常见的包括消化道和妇科其它器官。

二、疾病危险因素：

发病原因如同大多数癌症一样，卵巢癌?的发病原因并不明确。经研究及流行病学调查，一般认为卵巢癌的发生可能与下列高危因素有关。  

 持续排卵  持续排卵使卵巢表面上皮不断损伤与修复, 可能导致卵巢癌的发生。流行病学调查发现卵巢癌危险因素有未产、不孕,而多次妊娠哺乳和口服避孕药有保护作用。应用促排卵药物可增加发生卵巢肿瘤的危险性。  

环境及其他因素   流行病学证据表明, 工业的各种物理或化学产物可能与卵巢癌的发病相关。卵巢癌的发病是否与饮食习惯或成分(胆固醇含量高)相关,目前还无定论。

遗传因素  上皮性卵巢癌?的发生与遗传因素有密切的关系。5%~10%的卵巢上皮癌具有遗传异常。上皮性卵巢癌的发生与三个遗传性癌综合征有关,即遗传性 乳腺癌-卵巢癌综合征(hboc),遗传性位点特异性卵巢癌综合征(hssoc),和遗传性非息肉性结直肠癌综合征(hnpcc)。有卵巢癌、乳腺癌、子 宫内膜癌、结直肠癌家族史者，卵巢癌的发病率明显升高。因此对有这些癌家族史者除常规体检外，更应提高警惕，密切监测，甚至预防性卵巢切除。

三、诊断：

1.腹部检查  肿瘤增大时可见下腹部隆起，并于下腹部摸到肿物。肿物可活动，也可固定不动，质地软硬不一，有的会压痛。

2. 妇科检查 妇科医生做检查时可摸到子宫以外的包块。如肿物为单侧，表面光滑，活动，囊性，则良性肿瘤或早期癌的可能性大。如为双侧，表面不规则，实性或囊实性，活动差，甚至后陷凹可触及大小不等的实性结节则恶性肿瘤的可能性大。 

 诊断根据病史及检查，卵巢肿瘤一般不难诊断，但良恶性的诊断有时并不容易，还有可能与其他疾病混淆，需进一步行下列辅助检查:  

 超声波检查   b超可明确肿瘤的大小、位置、形态、内部结构、来源等，其诊断符合率可达90%，阴道彩色血流多普勒超声的应用使诊断的准确率进一步提高。

细胞学检查  腹腔或后穹窿穿刺以及术中取腹水或腹腔洗液细胞学检查有助于卵巢恶性肿瘤的诊断、鉴别诊断和分期。腹水细胞学检查的阳性率为60%～70%。经 阴道或腹部细针穿刺包块吸取细胞检查对卵巢肿瘤诊断的准确率可达90%～95%，但有引起囊液外溢及癌细胞扩散的可能，一般在诊断困难且不具备手术条件时 作为最好最后的诊断手段。一般囊性包块不宜做穿刺检查。  

腹腔镜检查  可直接窥视盆腹腔脏器，明确有无肿瘤及肿瘤的具体情况，有无转移及转移部位，结合活检组织病理检查具有确诊价值，并可临床分期。  

肿瘤标记物测定  在有些卵巢肿瘤病人，血中有些肿瘤标记物可以升高，对肿瘤的诊断及良性与恶性的鉴别有意义。ca125是卵巢上皮性癌的理想标记物，其阳性检测 率在浆液性癌可达70%～90%。卵巢黏液性囊腺癌患者50%左右血清中癌胚抗原(cea)阳性。甲胎蛋白(afp)在几乎所有的内胚窦瘤明显升高，在部 分未成熟畸胎瘤、混有卵黄囊成分的其它生殖细胞肿瘤也有升高。卵巢绒癌血hcg可升高。颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤可分泌雌激素，睾丸母细胞瘤可分泌性激 素，激素水平检查可发现升高。

放射学诊断  腹部平片检查对卵巢成熟性畸胎瘤可显示牙齿及骨质。如发现盆腔孤立钙化灶，提示曾有盆腔淋巴结结核，可作为卵巢癌与结核进一步鉴别诊断的依据。消化道造影及胃镜肠镜检查可了解盆腔肿物是否为消化道转移癌。淋巴造影可判断有无淋巴结转移。

计算机体层扫描(ct)和核磁共振成像(mri)能清楚显示肿物的图像及各脏器、盆腔淋巴结有无转移，对卵巢肿瘤的诊断、协助分期、随访时观察 残余瘤的变化和肿瘤有无复发起一定作用。正电子发射断层扫描( positron emission tomography,pet)对肿瘤良恶性的鉴别及复发癌的诊断有帮助，pet-ct具有计算机体层扫描和正电子发射断层扫描的双重作用，其应用正越来 越广泛，但因费用昂贵，尚不能常规采用。 

      鉴别诊断发现盆腔包块，可能来源于卵巢，也可能来源于妇科其他器官，或来源于泌尿、消化道，可能为良性，也可能为恶性，或可能为其他非肿瘤性包块，因其治疗不同，对其进行鉴别非常必要。

四、治疗方法

治疗良性肿瘤的治疗  卵巢肿瘤一经确诊，应及早手术治疗，手术范围依患者年龄、有无生育要求及双侧卵巢情况而定。对生育期年龄的单侧肿瘤患者，应尽可能行卵巢肿瘤剥 除术。绝经期前后妇女一般行全子宫及双附件切除术。术中应尽量避免肿瘤破裂，仔细区分肿瘤性质，除外恶性可能，必要时送冰冻切片病理检查。手术可开腹或经 腹腔镜。现对良性肿瘤以腹腔镜手术为主。对巨大肿瘤，腹腔镜下取出肿瘤较困难者以开腹为宜。

卵巢癌治疗流程

五、日常护理及饮食指导：

日常饮食调理，应选用高营养、少刺激的食品。如果要起到辅助治疗的作用，可以服用人参皂苷Rh2类抗癌产品，能够补益元气，调理身体，抑制癌细胞的生长增殖，同时对增加癌症患者的食欲很有帮助，能有效改善胃胀、恶心、呕吐、食欲不振等症状。此外老人最好是能戒烟，吸烟对疾病不利。

六、出院宣教，预防及康复，药物使用注意事项等

一、保持心情舒畅，生活有规律。

二、进行必要的体育锻炼，树立长期治疗的决心，保持良好的心理状态。

三、饮食要有规律，应戒烟，少刺激的食品。

四、遵医嘱定期复查、定期化疗。