一.疾病定义：

气胸是指气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为气胸。多因肺部疾病或外力影响使肺组织和脏层胸膜破裂，或靠近肺表面的细微气肿泡破裂，肺和支气管内空气逸入胸膜腔。多见于男性青壮年或患有慢支，肺气肿，肺结核者。本病属肺科急症之一，严重者可危及生命，及时处理可治愈。

二.疾病危险因素：

诱发气胸的因素为剧烈运动，咳嗽，提重物或上臂高举，举重运动，用力解大便和钝器伤等。当剧烈咳嗽或用力解大便时，肺泡内压力升高，致使原有病损或缺陷的肺组织破裂引起气胸。使用人工呼吸器，若送气压力太高，就可能发生气胸。

1.原发性气胸

又称特发性气胸。它是指肺部常规X线检查未能发现明显病变的健康者所发生的气胸，好发于青年人，特别是男性瘦长者。

2.继发性气胸

其产生机制是在其他肺部疾病的基础上，形成肺大疱或直接损伤胸膜所致。常为慢性阻塞性肺气肿或炎症后纤维病灶（如矽肺、慢性肺结核、弥漫性肺间质纤维化、囊性肺纤维化等）的基础上，细支气管炎症狭窄、扭曲，产生活瓣机制而形成肺大疱。肿大的气肿泡因营养、循环障碍而退行性变性。

3.特殊类型的气胸

（1）月经性气胸    即与月经周期有关的反复发作的气胸。

（2）妊娠合并气胸    以生育期年轻女性为多。本病患者因每次妊娠而发生气胸。根据气胸出现的时间，可分为早期（妊娠3～5个月）和后期（妊娠8个月以上）两种。

（3）老年人自发性气胸    60岁以上的人发生自发性气胸称为老年人自发性气胸。近年来，本病发病率有增高趋势。男性较女性多。大多数继发于慢性肺部疾患（约占90%以上），其中以慢性阻塞性肺部疾病占首位。

（4）创伤性气胸    多由于肺被肋骨骨折断端刺破，亦可由于暴力作用引起的支气管或肺组织挫裂伤，或因气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂。锐器伤或火器伤穿通胸壁，伤及肺、支气管和气管或食管，亦可引起气胸，且多为血气胸或脓气胸。偶尔在闭合性或穿透性膈肌破裂时伴有胃破裂而引起脓气胸。

三.诊断：

根据临床症状、体征及X线表现，诊断本病并不困难。阻塞性肺气肿并发自发性气胸时，与其原有的症状和体征常易混淆，需借助X线检查作出诊断。

四.治疗：

自发性气胸是临床常见急诊之一，若未及时处理往往影响工作和日常生活，尤其是持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。因此积极治疗，预防复发是十分重要的。在确定治疗方案时，应考虑症状、体征、X线变化（肺压缩的程度、有无纵隔移位）、胸膜腔内压力、有无胸腔积液、气胸发生的速度及原有肺功能状态，首次发病抑或复发等因素。基本治疗原则包括卧床休息的一般治疗、排气疗法、防止复发措施、手术疗法及并发症防治等。

1.一般治疗

气胸患者应绝对卧床休息，充分吸氧，尽量少讲话，使肺活动减少，有利于气体吸收和肺的复张。适用于首次发作，肺萎陷在20％以下，不伴有呼吸困难者。

2.排气疗法

适用于呼吸困难明显、肺压缩程度较重的患者，尤其是张力型气胸需要紧急排气者。

（1）胸膜腔穿刺抽气法。

（2）胸腔闭式引流术。

3.胸膜粘连术

由于自发性气胸复发率高，为了预防复发，用单纯理化剂、免疫赋活剂、纤维蛋白补充剂、医用黏合剂及生物刺激剂等引入胸膜腔，使脏层和壁层两层胸膜粘连从而消灭胸膜腔间隙，使空气无处积存，即所谓“胸膜固定术”。

4.肺或大疱破口闭合法

在诊断为肺气肿大疱破裂而无其他的肺实质性病变时，可在不开胸的情况下经内镜使用激光或黏合剂使裂口闭合。

5.外科手术治疗

手术目的首先是控制肺漏气，其次是处理肺病变，第三是使脏层和壁层胸膜粘连以预防气胸复发。近年来由于胸腔外科的发展，主要是手术方式的改进及手术器械的完善，尤其是电视胸腔镜器械和技术的进步，手术处理自发性气胸已成为安全可靠的方法。外科手术可以消除肺的破口，又可以从根本上处理原发病灶，如肺大疱、支气管胸膜瘘、结核穿孔等，或通过手术确保胸膜固定。因此是治疗顽固性气胸的有效方法，也是预防复发的最有效措施。

6.支气管镜下封堵治疗

在常规胸腔闭式引流基础上，采用支气管镜下气囊探查及选择性支气管封堵术，封堵住通往破损肺的支气管达到治疗的目的。

五.日常护理及饮食指导：

1、 观察与护理  密切观察病情变化，如果出现体温升高、寒战、胸痛加重，提示并发胸膜炎或脓气胸，应及时采集痰标本，了解感染细菌的种类，为医生选用抗生素提供依据。在护理过程中出现脉搏和呼吸改变、皮肤紫绀、大汗、四肢湿冷、血压下降、脉搏细速等休克症状，应立即进行急救。气胸病人随时面临着生命的危险，心理处于高度的应激状态，所以首先要进行良好的心理护理，缓和患者的紧张情绪，有助于转危为安，否则病人的心理紧张时，加上抢救时的种种劣性刺激，可能加重病情，甚至造成严重的后果。

2、一般护理 对于无症状且不需特殊治疗的病人，可卧床休息，卧床休息可取半卧位，减少患者活动及说话，减少气体的继续逸出。吸氧多采用面罩吸氧法、单腔鼻导管、双腔鼻导管等，预防上呼吸道感染，避免咳嗽、必要时可用止咳剂。无呼吸困难可不需吸氧，应限制活动，避免过多搬动；对于呼吸困难或有胸痛者，应给予半坐卧位，辅助吸氧，胸痛剧烈时予相应的止痛剂，遵医嘱适当应用止痛剂。

3、饮食护理 饮食宜高蛋白、高维生素、适量粗纤维食物。若大便两日以上未解，可予开塞露塞肛或番泻叶开水泡服，保持大便通畅，避免屏气用力。

4、 排气护理  抽气过程需严格无菌操作，防止感染。  抽气后观察48～72h，如果气胸无缓解，应报告医生，改用胸腔闭式引流按水封瓶连续负压排气。排气后，应避免腹压增高刺激因素，如大便用力，剧烈咳嗽，应尽量采取有效预防措施，以免腹压增高，加重气胸。

5、 预防气胸复发  气胸是一种良性疾病，大部分可以彻底治愈。但有15％～20％气胸可以复发。一般为2年内复发率大。因此，要教育病人避免诱发因素，积极治疗原发病。尽量避免屏气、提取重物、剧烈咳嗽、打喷嚏或大笑，要保持大便通畅。同时，要注意锻炼身体，增强体质，预防感冒。

6、 胸腔闭式引流的护理

（1）、 预防感染  每天用生理盐水更换引流液，置管与更换引流液过程，必须严格无菌操作；观察流液性质、量、颜色，合并液气胸时，准确记录引流量。水封瓶要放低于床沿，或低于患侧胸部60cm，防止瓶中液体反流入胸膜腔。

（2）、 拔管  如水封瓶中的玻璃管末端无气体溢出，排出阻塞因素，提示肺复张，胸膜破口已愈合，经X线证实后可先闭管，观察24h以上，无气急症状时，则可拔管。

六.出院宣教，预防及康复，药物使用注意事项：

1、出院后应劳逸结合，避免因体力恢复差或肺功能未完全恢复而产生新问题。

2、经常使室内通风换气，保持空气清新，预防呼吸道感染。

3、定期按医师嘱咐到门诊复查，一般术后2周复查1次，以后每月1次，以求彻底康复。如出现胸闷、气促、胸痛等症状，应及时就诊。

4、养成良好的生活习惯。每日坚持做呼吸功能锻炼，方法如前所述，降低气胸复发率。

5、戒烟。吸烟增高气胸的复发率，故一定要戒烟。