邓小平说过一句话：不管黑猫白猫，能抓到老鼠的就是好猫。这话同样可以套用在中医处方上：无论药少药多，量少量多，能取得疗效的就是好方。所以对于我们中医人来说，心中不可有固执之见，能灵活的融合各家之长才是我们现代中医人的发展之路。

但在临床上，有一点一定要切记，处方的每一味药物都要慎重斟酌，都是需要有其开具的必要性。不可人云亦云，盲目的加减。这就需要我们去熟练的掌握药性、药味、归经、现代一些相关的药理。同时我们要去学习经方的精髓，学习它组方简练的规律。并且结合后代医家的临床体会，在临床上针对病情选择合适的方剂进行适当的加减。如针对白虎汤，后代张锡纯则总结出了自己的体会。如在临床上，没有粳米时，可以薏苡仁代替，如其人阴虚，则可以生地代替。针对这种经验，我们就可以完全吸收、利用，同时也可以变化裁剪。在掌握扎实的方剂学基础上，针对复杂的病情时，我们就会做到心中有据，有时可以同时以几个名方加减在自己的方剂之中。我在临床上，针对一些阴虚有痰的慢性咽炎患者，常常会以玄贝桔甘汤和麦门冬汤加减，常常能取得较好疗效。

对于初学者来说，并不建议一开始就以复方、大方为自己处方的特色。因为这样常常会造成自己思维的混乱、药物掌握的浅浮。在我以前跟一位临床老师门诊时，曾经看到过一位病人来配药。病人拿了一张A4纸，纸上密密麻麻的写满了药物，估计有四、五十味之多，那位医生好像就是我们杭州一个很有名气的医堂里一位医师开的。当时我那位老师看过之后，对我们戏谑：这不是开药，是开饭。粗粗一看，便给人一种学术不精，处方庞杂的感觉。纵观历史名家，多以处方药少而纯见长。这就体现了一个中医师对药、方理解的精深程度。同时盲目的药味添加，药物之间反而会相互擎肘，达不到药物应有的疗效，甚至起到相反的作用。这就需要我们熟知药物之间的相须、相使、相制、相杀等关系。利用这种关系，灵活的运用在方剂之中，达到理想的疗效。现在很多中医师处方时喜欢运用药对。这种药对就是以药物之间的相互作用为基础而形成的。如桔梗和枳壳、前胡和桔梗、桑叶和杏仁、半夏和麦冬、百合和夜交藤、三七和白芨、煅乌贼骨和贝母等等。在临床上，我们如果能够熟练的掌握药对并应用，可以取得非常好的效果。施今墨在药对运用上就有自己的一套经验。他的门人曾专门总结了他这方面的经验并集结成书。

在药、方理解深刻的基础上，并不排斥大方、复方。因为有时侯病情复杂，你不得不用大方、复方。如历史名方五积散，药味很多，但疗效很好，针对一些肿瘤病人可取得很好效果。可惜现在此方应用的非常少。

再说一下中医处方的药量问题。药量是中医临床最关键的问题。同一个方，同一个病人，方中药量的不同可以有不同的、甚至是截然相反的效果。每一味药的秉性不同，有的药物轻浮，如花类，处方药量则不宜太重；有的药物质重，如金属、矿物类，处方药量则宜重。还是以白虎汤为例。白虎汤中的石膏用量，伤寒论指出如鸡子黄大。有人做过研究，鸡子黄大一般有40多克。本身石膏质重，而且性味为甘、微寒，所以处方量要大。我一般临床上应用发热类病人，处方最少要30克以上，少了则无效，或效果缓慢。清朝吴塘说过一段话，非常具有临床指导价值：治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。意思是治上焦病处方药量要轻，中焦病处方药量要平和，而下焦病处方药量则相对要多、重。同时我们要根据中医处方上君臣佐使的配伍，及药物在方剂中所起的作用而选择药物不同的用量。如柴胡清热，最少要10g以上，按照我的经验，一般要20克以上；而疏肝的话，则6克足矣；升清的话，3克就可以了。     

总而言之，如果能把中医处方的药味、药量掌握好，就离成为一个优秀的中医师不远了。我在中医学识上见解尚是浅薄，以上仅供抛砖之用。尚望能有同道前辈指点、纠正。

                                                                   长兴中医院 唐存祥