医疗安全工作是医院整个服务过程中必须把握的永恒主题，也是医院管理者的重要工作之一。现就我从事医疗安全管理工作谈以下体会，以供各位同道分享交流。

一是加强事前防范和监管是保障医疗安全的前提。医院有《医疗纠纷防范处置预案》、《医疗安全奖惩制度》、医疗的各项核心制度，如《首诊负责制》、《会诊制度》、《病历书写制度》、《交接班度》、《危急值报告制度》、《术前讨论制度》、《特殊病人的报告制度》、《手术审批制度》等，均是保障我们医疗安全的有效工具，只有按规章办事（明确什么要做、什么不能做、该怎样做，什么时候做，谁去做）才能有效地减少医疗缺陷的发生。然而事实上每起医疗不良事件的发生，总可以找出这样或那样的缺陷，很显然是制度是执行力没有到位。首先是部分临床医务人员安全理念的问题，安全意识不强，法律法规意识不强，按诊疗规范操作的意识不强，凭经验做事，凭习惯做事，自己的法律意识不强，还常常抱怨患者的难缠。其次，医疗安全涉及后勤保障部门的服务质量，医疗安全不仅仅是医生、护士、医技人员的事，更涉及全院所有员工，如仪器设备的维护、地面湿滑、氧气、水、电的供应均涉及病人安全问题，这类问题往往是容易被忽视的问题，而一旦产生问题将是大问题。再次，管理层的监管不力，众所周知，医学是高度复杂和系统的学科，医疗安全关系医院运转每天的每分每秒，贯彻就诊服务中的每个细节。全天候全过程的监管过程，造成管理者“监管的疲劳”，对有些薄弱环节习以为常，出现了麻木、畏难情绪，造成制度监管无从下手，或放松监管，或抓而不紧，从而出现医疗缺陷。

所以从源头抓起按规则办事，高效的后方保障是保障医疗安全的前提。

二是医疗技术和高度的责任心是保障医疗安全的基础。努力提高医疗质量，提高医疗技术水平是医院发展的硬道理，是医院发展的重点工作，主流工作，是医院发展的生命。我院由于历史的原因，医务人员的医疗技术水平参差不齐，个别医务人员甚至自我感觉良好，平时不注意学习，知识更新跟不上知识进展的步伐。在应对具体病人时按老习惯老套路办，盲目自信，疏忽大意，不做检查，凭经验做事，造成漏诊，误诊等案例。此外，责任心是对自己、对病人、对单位、对社会所负责任的自觉态度，有了责任心，再危险的工作也能减少风险；没有责任心，再安全的岗位也会出现险情。可以说医生最大的敌人不是病人的死亡，而是冷漠。责任心强，再大的困难也可以克服；责任心差，很小的问题也可能酿成大祸，导致低级错误，重复错误。如转院病人无医务人员陪护，多起给药错误等事件均是医务人员责任心不强所致。目前社会上广泛流传中医院服务态度好、医院环境好，我们要深知这句话潜台词是我们的技术力量还没有被群众所认可，如果我们陶醉于服务好、环境好等美溢之词中，没有体会到潜台词的弦外之音，着实是一种悲哀。

所以加强学科的建设，加强学科带头人的培养，进而提高全体医务人员的医疗技术水平和责任心是我院现阶段发展迫在眉睫的大事。

三是及时化解矛盾，事后反思是促进医疗安全的关键。即使世界先进的医院也不能保证不发生医疗缺陷事件，而我国现阶段特殊时期的医患关系，医疗纠纷不可避免，但至少是可以化小的。我们要知道病人来医院的目的是就医，而不是来吵架的，也不是来挣钱的。对于患者的抱怨，要认真倾听他们的言语，换位思考，感受他们的心情，深入了解掌握第一手资料，主动及时沟通，化解矛盾就如同组织“第一灭火力量”，及时扑灭初起火灾。在纠纷处置预案中明确将医疗纠纷分为三个等级，一级风险，二级风险，三级风险，如何处理，由谁出面，均有相应的规定。在有些事件中，由于主动沟通，以较少的代价及时化解了矛盾。但处理结束了，并不意味着事件结束了，不能好了伤疤忘了痛。事后要深刻反思，剖析其中的根源，及时整改，要举一反三，延伸开了，定期召开医疗安全会议，关起门来共同分析事件的原因，找出自身存在的问题，把医疗纠纷暴露出来问题当作一个个鲜活的教材，深刻吸取其中的教训。

出现问题不可怕，可怕的是对于出现的问题还振振有词，没有吸取教训，吃了堑没长智。

四是解决系统的问题才是做好医疗安全的根本。错误的发生不是偶然，一定不是某个人或某一环节偶然出现的问题，而是相关医疗行为、职能管理的每一个环节上都有疏漏，都没有被及时发现和有效纠正。正像“奶酪原理”一样，每个环节上的疏漏都吻合在一起，贯穿在一起时，错误就成了必然。护士给错药我们是否考虑药品的相似性有没有加于区别，护理队伍人员配置是否合理，护士是否超负荷工作，相当于驾驶员的疲劳驾驶，而不是一味地指责其犯了低级错误。医师的技术能力低下，我们能否该延伸出我们的三级查房制度是否落实，上级医生是否把关了，会诊制度有没落实了，整个团队合作了没有，医院的培训是否到位，甚至也可以反思我们在人才招聘的时候是否存在漏洞。国际著名的梅奥医学中心，曾发生过硬麻的麻醉药品误注入周围血管，导致病人死亡的事件，相关管理人员介入调查后查明，硬麻导管、周围血管导管和麻醉药品注射器的接头都能连接，导致错误的发生，如果不能互相连接则错误就不会发生。整改结果是更换导管，进行防呆设计，想错也错不了。

当然系统的问题是非常复杂的，只有经历一次次的PDCA循环周而复始的运转，不断整改、不断完善。

                                                 卢建锋