中、西医均无“胃病”之诊断名称，然而，这种称谓能为广大老百姓所熟知，故借一用，仅指胃脘不适而已。临床上治疗胃病，当分清寒热虚实，今将胃病的虚实分型治疗介绍如下：

一、虚证

《尔雅》谓：虚,空也。《内经》称：正气夺谓之虚。这是比较单纯的一种类型，胃脘不适必发生于空腹之时，或在进餐之前，或在夜间酣眠之中，得进食可缓解，或热饮一杯亦能减轻。虚者，器内无物，得物入内则不虚，故能缓解。这一类型的胃病，可概括称为“饥则嘈”。嘈即嘈杂，病人常主诉“心嘈”，是一种难以表述的自我感觉异常。《景岳全书·嘈杂》说：“其为病也，则腹中空空，若无一物，似饥非饥，似辣非辣，似痛非痛，而胸膈懊恼，莫可名状……”我在临床上经常使用小建中汤进行治疗，收效甚为满意，不仅心嘈能速愈，若有兼见之胃脘痛亦能同时大减。兹举一例以为证明。

张某，女，34岁，2009年8月5日初诊，主诉胃脘嘈杂近2个月，每于进餐后不到2小时即心嘈难忍，无泛酸，无嗳气，嘈甚则有轻度疼痛，急欲索食，得食可缓解。曾服用补气健脾中药如参苓白术散、香山六君汤等治疗未见明显好转。诊其脉虚，舌淡，苔薄白。辨证为建中汤证，处仲景小建中汤加减，药用：炙桂枝6克，炒白芍12克，炙甘草6克，红枣16克，淮山药12克，生姜10克，七帖，二诊诉心嘈明显减轻，效不更方，再服七帖，不复再诊，电话随访，知已愈也。

二、实证

《素问·调经论》：“有者为实，故凡中质充满皆曰实。”《小尔雅》：实，满也，塞也。实证胃病的特点是，进食后不见减轻，或反加重。临床上，病人常主诉为胃脘胀满，进食后加重，平日不知饥饿，不欲饮食，大便常秘结或粘滞不爽，往往舌红，苔厚或兼黄。此类胃病与第一种类型相反，可概括为“食则胀”。治疗以大柴胡汤为主方进行加减。大柴胡汤方内有大黄，凡遇大便粘滞不爽者，即使日行数次，亦可酌量用之。若见脾虚之证，则不用。今举一例。

成某，女，45岁，2010年9月12日诊。患者诉一周前进食粽子数枚，后出现胃脘胀满，口苦，不欲饮食，食后胀甚，大便日一行，粘滞不爽。当地配服吗丁啉等未见好转。察见患者体型略胖，脉弦滑，舌淡红，苔白稍厚。辨证为少阳阳明之合病，处以大柴胡汤加减：炒柴胡10克，炒黄芩6克，制旱半夏10克，炒枳实10克，炒白芍10克，制大黄5克，红枣16克，生姜10克自备，七帖，水煎服，日一剂。一周后复诊，诉此药服至第三贴时胃脘胀满即大减，今来巩固云云。

三、虚实夹杂型

此一类型，兼有虚实二证的特点，虽进食后能稍缓解，但随后即感觉腹胀，不似虚证者进食后觉舒适也。我将其概括为“饥嘈食胀”。往往兼有口气臭秽，舌苔黄厚而腻等见证。余初上门诊之时，每遇此证辄闭目沉思，踌躇不敢下笔。后有数次得手的经验，遂总结出了治疗的方法。先看一则治验。

姚某，女，42岁，2011年3月6日诊，主诉心嘈，腹胀，口臭半年余，加重1月。其证饥饿则胃脘嘈杂不适而欲进食，少食可缓解，但进食稍多则腹胀作，并伴有口臭难当，羞于同人面对面讲话。证有虚实同见者如此，故与虚实同治法，建中汤补其虚，平胃散治其实：炙桂枝6克，炒白芍12克，炙甘草6克，红枣16克，淮山药12克，厚朴15克，陈皮6克，制苍术10克，七帖。二诊，嘈与胀均减，口臭减轻不明显，以为其热不除，故口臭仍在，原方加黄连5克，炒黄芩10克，7帖，不复再来诊。后因其夫来诊脂肪肝，告知其疾已愈。

体会：病有寒热虚实之差异，药有温凉补泻之不同。以补治虚，以泻治实，是大家都熟悉的治疗方法。然而，虚实兼见的病证，若用攻补兼施之法，是否攻补之药性相互抵消？经过思考、求证，才明白，药性之攻与补，寒与热，并非热水与冷水或正数与负数的关系。攻补兼施，寒热共用，药性不会相互抵消，而是各行其道，发挥其治疗作用。

                                                                  李孝文