伴随卵巢功能的衰退，女性会出现多种绝经相关症状、 组织萎缩退化和代谢功能紊乱。导致一系列身心健康问题，随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的一个阶段。需要对该阶段女性进行全面生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、 控烟、 限酒等，并指导适宜人群开展绝经激素治疗 ( ＭＨＴ) ，或对非适宜人群采用非激素治疗，以缓解更年期相关症状，提高和改善其生命质量。ＭＨＴ是通过弥补卵巢功能衰竭而采取的一种治疗措施，经过多年实践证实，科学应用 ＭＨＴ可有效缓解绝经相关症状，绝经早期使用还可在一定程度上预防老年慢性疾病的发生。

一、绝经激素治疗指导原则

1、ＭＨＴ属医疗措施，启动ＭＨＴ应在有适应证、 无禁忌证、 绝经女性本人有通过 ＭＨＴ改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始 。

2、绝经过渡期女性与老年女性使用 ＭＨＴ的风险和受益不同，对年龄<６０岁或绝经１０年内、无禁忌症的女性，ＭＨＴ用于缓解血管舒缩症状(ＶＭＳ)、减缓骨量丢失和预防骨折的受益/风险比最高。

3、不推荐仅为预防心血管疾病和阿尔兹海默病目的而采用ＭＨＴ。雌激素缺乏后尽早开始ＭＨＴ可使女性获得雌激素对心血管和认知的保护。

4、有子宫的女性在补充雌激素时，应加用足量疗程孕激素以保护子宫内膜，已切除子宫的妇女，通常不必加用孕激素。

5、ＭＨＴ必须个体化，根据治疗症状的需求、受益风险评估、相关检查结果、个人偏好和治疗期望等因素，选择性激素的种类、剂量、配伍、用药途径、使用时间。

6、用接受ＭＨＴ的女性每年至少接受一次全面获益/风险评估，包括绝经症状评分、新发疾病筛查、全面体检、必要的检查检验，讨论生活方式和防控慢病策略，根据评估结果个体化调整ＭＨＴ方案。目前尚无证据支持限制ＭＨＴ应用的时间，只要获益/风险评估结果提示获益大于风险则可继续使用ＭＨＴ 。

7、不推荐乳腺癌术后患者使用ＭＨＴ。

8、仅为改善绝经生殖泌尿综合征 (ＧＳＭ)时建议首选阴道局部雌激素治疗；当口服或经皮ＭＨＴ不能完全改善生殖泌尿道局部症状时，可同时加用局部雌激素治疗。

9、绝经后腹部脂肪增加与雌激素水平降低有关。雌激素治疗可减少绝经后腹部脂肪堆积，减少总体脂肪量，改善胰岛素敏感度，降低２型糖尿病的发病率。

二、什么情况下启动激素治疗

不同年龄女性启动ＭＨＴ获益不同，推荐在卵巢功能衰退后尽早启动。对于早发性卵巢功能不全ＰＯＩ患者只要无禁忌证，建议行ＭＨＴ。

       绝经激素治疗的慎用并非禁用，在应用前和应用过程中应咨询相应专业医生共同确定应用ＭＨＴ的时机和方式，同时采取比常规随诊更为严密的措施监测病情的发展。

三、绝经激素治疗常用药物及适用范围

常用口服药物

1雌激素

天然雌激素: １７β雌二醇、 戊酸雌二醇、 结合雌激素

2孕激素

①天然孕激素: 微粒化黄体酮

②合成孕激素: 地屈孕酮、醋酸甲羟孕酮、如炔诺酮、 醋酸炔诺酮、 左炔诺孕酮、地诺孕素、诺美孕酮、 螺内酯衍生物 (如屈螺酮)等。

地屈孕酮是最接近天然的孕激素，对乳腺刺激较小，屈螺酮具有较强的抗盐皮质激素作用和一定的抗雄激素作用。推荐应用天然雌激素、天然或最接近天然的孕激素。

③雌、孕激素复方制剂

1、雌、孕激素序贯制剂：雌二醇/ 雌二醇地屈孕酮片

2、雌、孕激素连续联合制剂：雌二醇/ 屈螺酮片

④替勃龙

替勃龙有效成分为７甲基-异炔诺酮，属于组织选择性雌激素活性调节剂，2.5mg/片。口服后在体内代谢后产生较弱的雌激素、孕激素和雄激素活性，对情绪低落和性欲低下有较好的效果，不增加乳腺密度。

常用非口服药物

1、经皮雌激素：雌激素经皮给药避免了口服的肝脏首过效应，减少了对肝脏合成蛋白质及凝血因子生成的影响。相对于口服，经皮雌激素的静脉血栓、 心血管事件、胆囊疾病的风险显著降低，改善性欲的作用更优。（雌二醇凝胶、半水合雌二醇皮贴）

2、经阴道雌激素：雌三醇对子宫内膜刺激小，对血浆雌二醇水平基本无影响；普罗雌烯属于严格局部作用的雌激素，不吸收入血，不刺激子宫内膜增生；结合雌激素可轻度升高血浆雌二醇水平，对子宫内膜作用亦为轻度。（雌三醇乳膏、普罗雌烯阴道胶丸、氯喹那多-普罗雌烯阴道片、结合雌激素软膏

3、左炔诺孕酮宫内系统：含ＬＮＧ５２ｍｇ每日向宫腔释放 ＬＮＧ２０μｇ维持 ５年ＬＮＧ使子宫内膜腺体萎缩、间质蜕膜化、内膜变薄，可预防和治疗子宫内膜增生。亦可用于ＭＨＴ的子宫内膜保护。尤其适合于有子宫内膜增生的患者。

药物适用范围

（1）单孕激素补充方案: 适用于绝经过渡期早期，调整卵巢功能衰退过程中的月经问题。

（2）单雌激素补充方案: 适用于子宫已切除的妇女通常连续应用。

（3）雌、孕激素序贯方案:适用于有完整子宫、围绝经期或绝经后仍希望有月经样出血的妇女。

（4）雌、孕激素连续联合方案: 适用于有完整子宫、绝经后不希望有月经样出血的妇女。

四、绝经激素治疗的长期利与弊

 

五、复诊和随访

ＭＨＴ的定期随诊非常重要，复诊的主要目的在于了解治疗效果，解释可能发生的乳房胀痛和非预期出血等副反应，关注 ＭＨＴ获益和风险，个体化调整方案， 鼓励适宜对象坚持治疗， ＭＨＴ的使用期无特殊限定，可按个体情况和本人意愿调整 ＭＨＴ方案或改变治疗策略，年长女性应更谨慎评估ＭＨＴ风险和关注不良事件，只要受益大于风险，鼓励坚持规范用药定期随访。

卵巢功能衰退将给女性带来长期健康危害，严重影响其生活质量，因此绝经管理理应成为妇产科专业工作者的必然使命，针对不同需求和不同基础健康状态，采用最适宜于患者的措施改善相关症状，减轻由于雌激素缺乏带来的长期不良影响，以让绝经过渡期和绝经后期妇女更具尊严地生活。