化学药物治疗(化疗) 是目前治疗癌症最有效的手段之一，通过使用化学治疗药物杀灭癌细胞达到治疗目的。化疗引起的恶心呕吐（CINV）是化疗最常见的不良反应，如若没有止吐治疗，70%-80%的化疗患者出现恶心、呕吐，不仅对患者的身体和心理带来影响，增加治疗费用负担，还可能导致后续化疗无法进行。

一、恶心呕吐的病理生理学机制

抗肿瘤药物可通过外周途径和中枢途径引起呕吐反射。其中外周途径所致呕吐一般发生于给药后24h之内，通常表现为急性呕吐。主要机制是抗肿瘤药物诱导肠嗜铬细胞释放血清素，激活迷走神经5-HT受体，继而将信号传递至大脑。中枢途径所致呕吐一般发生于给药后24h之后，主要机制是中枢神经系统中的P物质激活NK-1，从而导致呕吐。另外，恶心和呕吐的发生机制相关，但不完全相同。年轻患者更常见，且较容易出现延迟性恶心呕吐（化疗药物24小时后出现呕吐，或急性呕吐1天后持续呕吐达1周之久）。

二、控制恶心呕吐症状的方法

《肿瘤药物治疗相关恶心呕吐防治中国专家共识(2021)》指出目前最有效控制恶心呕吐症状的方法是使用止吐药物。依据化疗引起恶心和呕吐的作用机制，需联合应用以下不同种类的止吐药物︰

■  5-HT3受体拮抗剂︰昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼等。

■  NK-1受体拮抗剂：阿瑞匹坦等。

■  糖皮质激素︰地塞米松，可以与以上两类药物联用。

■  其他药物︰甲氧氯普胺、吩噻嗪类等。

具体静脉和口服用药选择和止吐方案如下图所示：

除了药物预防外，日常生活中一些习惯也可以预防恶心呕吐︰

① 少食多餐

② 不要在吃饭时喝饮料

③ 慢慢咀嚼食物以助消化

④ 保持空气流通，避免接触恶心的气味

⑤ 恶心时，可以深呼吸

⑥ 饭后坐椅子上休息，两小时后才躺下

最后，化疗的疗程比较长，恶心呕吐也是最常见的不良反应，有效地预防和控制恶心呕吐能在化疗期间提高生活质量，减轻治疗期间带来的负面情绪，可以让后续的治疗顺利进行。