近年来，有流行病学证据显示，全球高尿酸血症和高血压的患病率均呈上升趋势。实际临床应用中，高血压和高尿酸血症常并存，共同增加冠状动脉粥样硬化性心脏病、心力衰竭及肾功能不全等心血管事件风险。

因此，高血压合并尿酸增高的患者危险性相对更大，治疗药物选择上也有许多细节需要关注。

一、高血压与高尿酸血症的关系

高血压与高尿酸血症均是心血管相关疾病的独立危险因素。高尿酸血症可能导致高血压的发生，研究表明，血清尿酸水平是高血压发生、发展的独立危险因素，尿酸每升高60μmol/L，高血压发病的相对危险升高13%。高血压是高尿酸血症的促发因素，高血压前期高尿酸血症也常见，高血压会引起大血管、微血管病变，对肾脏的损害以细小动脉最明显，导致尿酸盐排泄减少，血尿酸水平升高。所以，高血压与高尿酸血症之间相互影响、互相促进。

二、控制目标

降压目标：一般控制在＜140/90mmHg，若高尿酸血症引起肾损害则需控制在＜130/80mmHg。

降尿酸目标：高尿酸伴高血压时，建议控制血尿酸在＜360μmol/L，有痛风发作的患者，尿酸应＜300μmol/L。

三、降压药物的选择

降压药物可不同程度地影响血清尿酸，在不影响疗效的前提下，首选可降尿酸的药物如ARB类药物氯沙坦、CCB类药物硝苯地平，尽量避免使用有升尿酸作用的药物。

1有降尿酸作用的降压药物

ARB类药物：氯沙坦可通过抑制尿酸转运蛋白-1（URAT1）活性，促进尿酸排泄。临床对于高尿酸血症合并高血压患者降压治疗可优先选择氯沙坦。

钙拮抗剂：二氢吡啶类钙通道阻滞剂如硝苯地平在降压的同时，可降低血清尿酸，减少患者痛风发作风险。

2对尿酸无影响的降压药物

血管紧张素转换酶抑制药、α受体阻断剂等降压药对血尿酸代谢无影响

3有升尿酸作用的降压药物

利尿剂：利尿剂是高血压患者尿酸和肌酐水平升高的危险因素，如安体舒通、双氢克脲噻、呋塞米、吲达帕胺、氨苯蝶啶等都有升高血尿酸、增加肾脏尿酸盐沉积等不良作用。需要服用利尿剂且合并高尿酸血症者，应避免使用噻嗪类利尿剂。

β受体阻滞剂：β受体阻断剂这类药中有些可能阻碍尿酸排泄，升高血尿酸作用较明显，如普萘洛尔、纳多洛尔等，应避免使用。

在实际临床治疗中，通常会使用一种以上药物治疗高血压，除利尿剂与β受体阻断剂联合使用可能对尿酸代谢产生不利外，其他的药物联合使用是安全的，对尿酸代谢没有太大影响。

4降尿酸药物选择

早期降尿酸治疗，可延缓高尿酸血症合并高血压患者导致的肾脏功能损害。当血尿酸＞420μmol/L(男)、＞360μmol/L(女)时，需要药物干预治疗，控制目标为＜360μmol/L。临床常用降尿酸药物降尿酸药物有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆。有研究表明这三种药物均有轻微的降血压作用，临床应用可根据患者实际情况来选择。

别嘌醇

黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型的患者，服用前需检查肾功能。研究发现，别嘌醇对于青少年原发性高血压有降压作用。

非布司他

特异性黄嘌呤氧化酶抑制剂，适用于尿酸生成增多型患者，尤其是伴有慢性肾功能不全者。非布司他在降尿酸的同时，还可以通过抑制RASS系统降低血压，可作为对别嘌醇不能耐受或存在禁忌证的代替治疗。

苯溴马隆

该类药物通过印制肾小管尿酸重吸收以促进尿酸排泄，适用于肾尿酸排泄减少的患者。有尿酸结石的患者属于相对禁忌证，同时应注意大量饮水及碱化尿液。

5生活方式的干预

除药物治疗外，生活方式干预是高血压伴高尿酸血症特别是无症状高尿酸血症的主要干预措施。

限制果汁、饮料、酒精的摄入：高糖摄入可导致血尿酸水平升高，所以因控制含糖量高的果汁和饮料的摄入，此外应避免饮用酒精，特别是啤酒、白酒。

减少高嘌呤食物摄入：人体血尿酸主要来自与嘌呤食物的代谢和体内嘌呤的降解，应减少食用高嘌呤食物，如牛肉、羊肉、猪肉、肉汤、动物内脏、海鲜、香肠制品、坚果、大豆等，多吃蔬菜、全谷物和低脂乳制品。

坚持运动并积极减肥：肥胖是高血压和高尿酸血症患者的共同危险因素，所以进行适宜的运动和锻炼来降低体重，可以有效地控制血压和血尿酸，但降低体重应循序渐进，不可过快减重。

多饮水：应水量在2500ml/d以上，以促进尿酸的排除，但肾功能不全时水量要适宜。

最后总结

需要注意的是，每个患者的具体情况不同，药物的选择应根据患者的年龄、性别、并发症和肾功能等因素进行个体化的调整。此外，患者在使用药物的过程中应定期监测血压和尿酸水平，并根据实际情况调整药物剂量。