一、疾病定义：

细菌进入鼓窒引起化脓感染，称为急性化脓性中耳炎，多继发于上呼吸道感染，可能部分病例初起为病毒感染，尔后细菌侵入

二、疾病危险因素：

1、咽鼓管感染 止呼吸道感染后鼻咽部分泌物可因擤鼻吞咽及呕吐等进入鼓室也是造成中耳炎最多见的途径小儿发病率高的原因  

2、外耳道感染 比较少见如战时火器震伤挖耳损伤拳击和跳水引起鼓膜破裂后感染严重的外耳道炎久之鼓膜糜烂溃破亦可引起鼓室感染

  3、血行感染 最少见急性重度传染病和脓毒血症细菌经动脉直接进入鼓室亦可由静脉血栓感染而进入鼓室

   急性中耳炎早期病毒抗体滴定往往升高可能为腺病毒和流感病毒感染继而细菌侵入小儿多是肺炎球菌溶血性流行感冒杆菌和β溶血性链球菌成人多为溶血性链球菌金黄色葡萄球菌和变形杆菌等稍晚鼓膜穿孔即成混合感染

三、诊断：

根据病史和体征，成人诊断较易，小儿则较困难，一是缺乏耳症状史，表现为严重的胃肠道反应，二是小儿外耳道狭窄，鼓膜不易查见。开始咽鼓管粘膜发炎，咽口阻塞，鼓室内氧被吸收变成负压，鼓室大量渗液，成为细菌培养基，细菌进入大量繁殖，早期鼓膜内陷，暗灰色，继而充血外凸，动脉被压血流阻断，鼓膜中央坏死穿破流脓，从感染到鼓膜穿孔流脓，一般需5～7天，个别细菌毒性较强，2～3日即破溃流脓。

体格检查：耳周检查可有乳突尖及鼓窦区轻微压痛。

听力检查：多呈传导性听力损失，听阈可达40~50dB。如内耳收到细菌毒素损害，则可出现混合性听力损失。

血象：白细胞总数增多，多形核白细胞比例增加。穿孔后血象渐趋正常。

四、治疗：

本病的治疗原则为控制感染和通畅引流。

 (1)及早应用足量抗生素后用其他抗菌药物控制感染，务求彻底治愈，防止发生并发症或转为慢性。一般可将青霉素G与氨苄西林合用，头孢类抗生素中可用一代头孢菌素头孢拉啶、头孢唑林，二代中的头孢呋辛钠。鼓膜穿孔后，可行脓液细菌培养及药敏试验，参照结果调整用药。

(2)应用减充血剂喷鼻，如1%麻黄碱等，减轻鼻咽黏膜肿胀，恢复咽鼓管功能。

(3)注意休息，清淡饮食，对于全身症状重者予支持治疗。小儿呕吐、腹泻时，应注意补液，并注意纠正电解质紊乱。

五、日常护理及饮食指导：

（1）初期高热时，多饮开水。

（2）保持外耳道干净，但不能重拭重擦。

（3）睡眠时患耳应在下侧，同时注意不能受到压迫。

（4）如为小儿，在哺乳时，要采取适当的体位，宜头高脚低，禁止卧位喂奶。

（5）按时服药及换外用药，换药器具注意严密消毒。

（6）换药时应嘱患者侧卧或将头倾向一侧肩部，并牵引耳廓，成人的耳廓可向后上方牵引，儿童则向后下，然后滴入或纳入药物。

（7）忌进辛辣食物及酒类，病儿的乳母，也应忌以上诸物。

（8）冬天滴用的水剂，应加温一些，温度需与体温相接近，简便法：在滴药前10分钟，将药藏在贴身的衣服口袋里 。

（9）鼓膜穿孔及鼓室置管者 禁止游泳，洗浴时防止污水流入耳内。忌进食辛辣食物及酒类。

六、出院宣教及药物使用注意事项：

首先应注意锻炼身体，提高身体素质，积极预防和治疗上呼吸道感染，禁用硬物掏耳，防止鼓膜损伤，对于陈旧性鼓膜穿孔或鼓室置管的患者应禁止游泳，对于患者应注意。.全身治疗应根据脓培养及药敏试验，采用有效的抗生素治疗，应大剂量，以保持血内高浓度，最少应用一周以上。亦可服用中药，切忌用药量小，时间短，更换频繁，以免细菌产生耐药性，使病程延长，或形成隐蔽性中耳炎，一时好转，短期内又再度恶化。